各縣、自治縣、區（市）醫療保障局，局屬事業單位，定點醫療機構：

為貫徹落實《社會保險法》《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》（中發〔2020〕5號）、《中共中央、國務院關于優化生育政策促進人口長期均衡發展的決定》(中發〔2021〕30號)、《貴州省委貴州省人民政府關于優化生育政策促進人口長期均衡發展的實施方案》等文件精神，降低生育成本，促進人口長期均衡發展，支持三孩政策落實落地，結合我市實際，現將有關事項通知如下。

一、適用范圍

遵義市城鎮職工基本醫療（生育）保險和城鄉居民基本醫療保險參保人。

二、待遇享受類型

（一）城鎮職工醫療保險參保人（不含靈活就業人員）符合生育政策的生育醫療費用按照《市人民政府辦公室關于印發<遵義市城鎮職工生育保險實施辦法>的通知》（遵府辦發〔2017〕21號）規定政策支付；以靈活就業人員身份參加遵義市城鎮職工醫療保險的，生育醫療費用按照城鎮職工基本醫療保險政策報銷。

（二）城鄉居民醫療保險參保人生育醫療費用按照城鄉居民基本醫療保險政策報銷。

（三）城鎮職工醫療保險參保人（含靈活就業人員）生育醫療費用個人負擔部分可以使用個人賬戶支付；職工醫保個人賬戶共濟使用政策正式實施后，按有關要求執行。

（四）生育醫療費用包括：產前檢查醫療費用、生育的醫療費用、計劃生育的醫療費用以及上級規定的其他費用。

三、優化醫保經辦服務。

（一）各定點醫療機構結算生育醫療費用時，要簡化經辦手續，只確認參保人險種類型和生育（含計劃生育）事實，實施定點醫療機構即時結算，不再核查其他資料(如結婚證、生育服務證、是否政策內生育等)。

（二）醫保經辦機構零星手工結算。因各種原因未在醫療機構實行住院生育醫療費用直接結算的，城鎮職工生育保險參保人申請產前檢查、計劃生育醫療費用、生育津貼的，城鎮職工生育保險參保人的未就業配偶申請產前檢查、住院生育醫療費用的，由各級醫保經辦機構手工結算。實施醫保結算時除按附件中申報項目類型提供對應資料外，不得額外要求提供其他書面材料，其余事項嚴格按照貴州省全面推行證明事項告知承諾制的相關規定執行，最大限度方便參保群眾。

本通知從印發之日起執行，原政策與本通知不一致的，以本通知為準，國家、省有新要求的，按規定執行。

附件：遵義市基本醫療生育費用報銷和生育津貼申領所需資料清單

2022年6月6日

附件：

遵義市基本醫療生育費用報銷和生育津貼

申領所需資料清單

一、產前檢查費支付

1.醫保電子憑證或有效身份證件（有效身份證件包括身份 證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內地通行證、港澳臺 居民居住證、外國人永久居留證等）或社?？?；

2.醫院門診產檢收費票據；

3.費用清單（發票已注明明細項目的不提供）；

4.銀行賬號：無社?？ǖ男杼峁┿y行賬號，首次報銷提供。

5.城鎮職工生育保險參保人的未就業配偶申請產前檢查費用報銷的，除提供上述所需資料外，還需提供結婚證復印件。

二、生育醫療費支付

1.醫保電子憑證或有效身份證件（有效身份證件包括身份 證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內地通行證、港澳臺 居民居住證、外國人永久居留證等）或社?？?；

2.醫院收費票據；

3.病歷資料；

4.費用清單；

5.銀行賬號。

6.城鎮職工生育保險參保人的未就業配偶申請住院生育醫療費用報銷的，除提供上述所需資料外，還需提供結婚證復印件。

注：醫療保障經辦業務平臺如無法通過其他部門獲得出生醫學證明等，由辦理人提供，無法提供的，需提供個人承諾書。

三、計劃生育醫療費支付

1.醫保電子憑證或有效身份證件（有效身份證件包括身份 證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內地通行證、港澳臺 居民居住證、外國人永久居留證等）或社?？?；

2.醫院收費票據；

3.病歷資料；

4.費用清單（門診發票已標注相應費用項目的可不提供）；

5.銀行賬號：無社?？ǖ男杼峁┿y行賬號，首次報銷提供。

四、生育津貼支付

1.醫保電子憑證或有效身份證件（有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等）或社?？?；

2.病歷資料；

3.銀行賬戶：（1）機關事業單位人員報銷：個人無社?？ǖ男杼峁┿y行賬號，首次報銷提供；（2）企業和自收自支事業單位人員報銷提供本單位對公賬戶信息（單位職工報銷過的不再提供）。

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